暴露前預防 (PrEP)

暴露前預防藥物係指使用抗逆轉錄病毒藥物，以預防未受感染人士感染愛滋病病毒。暴露前預防藥物包括用於治療愛滋病病毒感染嘅口服抗逆轉錄病毒藥物替諾福韋二吡呋酯／恩曲他濱﹝TDF/FTC﹞或替諾福韋艾拉酚胺／恩曲他濱﹝TAF/FTC﹞ 嘅複方製劑。至於其他形式嘅抗病毒藥物，例如：注射劑和長效藥物，它們預防愛滋病病毒感染嘅成效仍然喺研究階段。當這些藥物用作預防愛滋病時，人們必須於接觸病毒前服用/使用。以下將把這些藥物統稱為「預防藥物」。

截至2021年，口服嘅300毫克TDF／200毫克FTC抗逆轉錄病毒藥物，係推行愛滋病預防項目嘅國家中最常採用嘅藥物。喺本文中，除非文意另有所指，否則下述嘅「預防藥物」，均指為未受感染人士提供口服藥TDF／FTC以預防愛滋病病毒感染。

並非所有人士都適合使用預防藥物。世界衛生組織﹝下稱「世衛」﹞建議，對愛滋病病毒測試呈陰性反應及愛滋病病毒感染風險極高﹝每年發生率高於3%﹞嘅人士可考慮使用預防藥物。不同國家/地域嘅建議應按個別情況和當地流行病學嘅情況而定，常見嘅組別包括：男男性接觸者、與男性發生性行為嘅跨性別人士、性工作者、性伴侶為病毒載量未達至無法被偵測水平嘅愛滋病病毒感染者。少數地方會包括注射毒品人士。感染風險極高嘅地域會包括一般女性。

喺本港，曾於過去六個月進行沒有安全措施的接受性肛交、使用消遣性藥物﹝特別是甲基安非他明﹞或感染梅毒等性病嘅男男性接觸者，均被視為感染風險較高嘅一群。

參考資料：WHO implementation tool for pre-exposure prophylaxis (PrEP) of HIV infection (Module 1 Clinical) (July 2017)

根據世衛2019年嘅指引，如選擇服用TDF/FTC，除咗順性別﹝即性別認同與出生時指定性別相同﹞嘅男男性接觸者外，其他人士只可採用每日一次嘅服藥﹝下稱「每天服用」﹞方案。一個順性別嘅男男性接觸者如性行為嘅次數唔多，如服用TDF/FTC預防感染，可選擇「按需要服用」方案，或在根據性行為嘅頻密程度從「每天服用」和「按需要服用」﹝於下文詳述﹞方案之間轉換。

至於TAF/FTC，現時只建議順性別嘅男男性接觸者和跨性別女性採用「每天服用」方案，其他人士或能否按需要服用有待進一步研究。

參考資料：What's The 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men: Update to WHO's recommendation on oral PrEP

一次「按需要服用」方案包括最少4顆藥物: 性行為前2至24小時內服用2顆，然後準時每24小時服用一顆，直到性行為後連續服用2次。此方法又稱為「2+1+1」方案。一般而言，一星期有2天或以上性行為嘅人士則建議採用「每天服用」方案。

以下係一個按需要時服用嘅例子：假如在1月1 日晚上8時服用2顆TDF/FTC，在10時起就開始發揮保護性。不論性行為嘅次數或時間長短，第二日(1月2日)嘅晚上8時，都要再服用一顆。假如8時後沒有再發生性行為，第三日(1月3 日)再服用一顆就完成按需要時服用方案。﹝參考圖一﹞

假如第二日8時後仍然有性行為，可把方案順延一天，變成2+1+1+1。﹝參考圖二﹞

圖一：一次「按需要服用」或「2+1+1」方案

圖二：如持續有性行為超過24小時的「按需要服用」方案。

#患有慢性乙型肝炎人士不適合「按需要服用」方案

預防藥物只有在服用後才能收效。大部分臨床試驗結果均顯示，預防成效取決於服藥人士係咪貫徹用藥。喺iPrEX研究計劃中，模擬研究結果顯示如服藥人士每週嘅服藥劑量由七劑減至四劑及兩劑，防護功效便由99%分別降至96%及76%。

研究顯示，順性別嘅男男性接觸者一次服用2顆TDF/FTC起保護性生效﹝包括「按需要服用」方案﹞，在連續服用7天後可達到最佳保護性。其他非男男性接觸者人士建議連續服用7天起保護性生效，在連續服用21天後達到最佳保護性。

現時採用嘅預防藥物舒發泰®﹝Truvada®含有TDF／ FTC﹞，自2004年開始，已被用作治療愛滋病病毒感染者。美國食物及藥物管理局亦於2012年批准使用舒發泰®作預防藥物用途。

服藥後所出現嘅不良反應，一般都不明顯或屬輕微。不過，研究結果顯示呢類藥物可影響腎功能和減低骨質密度。由於臨床資料顯示，已受愛滋病病毒感染人士，如服用TDF／FTC可導致肝臟和腎臟出現併發症，因此，暫仍唔能夠排除未受感染人士，如長期服用該藥，亦有機會出現臨床上明顯毒性。美國疾病控制及預防中心（簡稱美國疾控中心）建議患有腎功能受損或骨質疏鬆症並屬感染風險較高人士，可改用達可揮®﹝Descovy®)含有TAF/FTC﹞。

然而，TDF和TAF都是用來治療病毒性乙型肝炎嘅藥物。慢性乙型肝炎患者如服用這些藥物，一旦停服可引致肝炎復發，對肝硬化患者傷害更為嚴重。由於許多有關預防藥物嘅研究都冇招募慢性乙型肝炎患者參與，因此暫時未有數據確定預防藥物喺乙肝感染者身上嘅安全性。慢性乙型肝炎患者應先諮詢肝科醫生意見，將治療乙型肝炎和預防愛滋病病毒一併處理，及只可採用「每天服用」方案。未有乙型肝炎抗體人士應考慮接受乙型肝炎疫苗注射。

單靠服用TDF／FTC，並不足以治療愛滋病病毒感染者，且可引致抗藥性，限制日後使用抗逆轉錄病毒藥物嘅選擇。因此，在開始服用預防藥物前，服藥人士必須確保於最近進行嘅愛滋病病毒測試呈陰性反應和沒有出現血清轉化(seroconversion)症狀，才可服藥。服藥後應繼續監察有否感染愛滋病病毒。

目前，香港未有推行公營預防藥物計劃，有需要人士可從本地註冊私家醫生或從海外醫生取得藥物。在服用預防藥物前，應先諮詢醫生以進行適當評估。目前，該原廠藥物的批發價格大約為每月6,000港元。請向醫生查詢藥物及相關檢測所需費用。

另外，香港法例容許旅客從香港以外地方攜帶合理數量嘅藥物作自用用途。如選擇到境外購買藥物，應選擇信譽良好嘅診所或到非政府組織接受醫生評估及獲取藥物。

在服用預防藥物前必須先諮詢醫生意見，以進行適當評估。

服藥前，醫生一般會：

• 進行詳細嘅風險評估，確認是否存在高風險嘅愛滋病病毒感染，評估內容包括性交等情況；
• 進行詳細嘅醫療評估，包括愛滋病病毒測試﹝喺開始服用預防藥物前七天內進行第四代愛滋病病毒快速測試並取得陰性結果，以排除愛滋病病毒感染﹞、腎功能測試、性病篩檢及其他相關嘅血液檢測，以判斷係咪適合服用預防藥物。
• 其他特別考慮
  • 有導致腎功能受損高危因素嘅人士﹝例如年老、患有高血壓和糖尿病﹞須接受全面腎功能檢查及蛋白尿測試；如有腎功能下降，不應服用含TDF嘅預防藥物。
  • 已知患有骨質疏鬆症或曾發生脆弱性骨折嘅人士，不應服用含TDF嘅預防藥物。
  • 慢性乙型肝炎感染是預防藥物嘅相對禁忌症，應徵求專家意見，以決定如何治療和監察病情，以及可否把預防藥物納入整體治療計劃內。
• 醫生會同你討論其他預防愛滋病嘅方法、減低風險嘅策略及貫徹用藥嘅重要性。

服藥期間：

• 獲處方不多於三個月嘅預防藥物；
• 須依時服藥；
• 貫徹用藥非常重要，它能維持有效的防護，因此要設法提醒自己在每天大概相同時間服藥，例如餐後、睡前等；
• 剛開始服藥嘅數周可能會出現噁心等副作用，睡前服藥可較易適應；
• 預防藥物係附加嘅預防措施，並不能取代使用安全套，也不能預防其他性病。因此，應繼續採取一向使用嘅減低風險策略及持續使用安全套。

服藥後：

• 應在服藥後首一個月內覆診，再次進行第四代愛滋病病毒快速測試，其後至少每三個月覆診一次。
• 在大多數情況下，須至少每三個月﹝或按醫生指示﹞覆診一次，以再進行愛滋病病毒測試、性病篩檢及相關測試，並接受貫徹用藥及副作用嘅輔導和風險評估，以及補充藥物。
• 如未能正確用藥，醫生會停止處方預防藥物。

不一定。預防藥物並非一種終生預防愛滋病策略。若你不再有高風險行為，例如有一個長期伴侶﹝對方的愛滋病病毒測試也呈陰性反應﹞，且兩人決定建立專一性伴侶關係，你便可以諮詢醫生有關停用預防藥物嘅意見。

需要。預防藥物並不能對愛滋病病毒感染提供百份百嘅防護。它係喺慣常預防措施以外提供嘅額外保護，並不能取代其他措施。而且使用安全套有助預防性病，如梅毒、淋病、生殖器疣等。

為加強防護，預防藥物應配合其他方法，以減低感染愛滋病病毒嘅機會：

• 使用安全套；
• 考慮進行較低風險嘅性行為，例如口交；
• 與伴侶一同進行愛滋病病毒測試及其他性病測試；
• 鼓勵受愛滋病病毒感染嘅伴侶堅持每日服藥；
• 若有酗酒或濫藥，請即求助；
• 注射藥物時，務必使用清潔針筒。

不可以，預防藥物並不能預防其他性病，它僅可減低感染愛滋病病毒嘅機會。因此，應繼續採取一向使用嘅減低風險策略及持續使用安全套。

從客觀資料得知，服用預防藥物嘅人士患上性病嘅比率增加，這顯示他們服用預防藥物後增加不安全性行為。由十八個群組研究嘅整合分析結果顯示，服用該類藥物嘅男男性接觸者患上淋病、衣原體感染和梅毒嘅比率顯著上升﹝高達45倍﹞。有關嘅分析結果具有三重意義：第一：服用該類藥物人士可能會有更多風險行為；第二：未經治療嘅性病會增加感染愛滋病病毒嘅機會，故須迅速接受治療，以免削減預防藥物本身嘅成效；第三：突顯該類藥物應是綜合預防方案中嘅附加措施，而非獨立防護措施。

若感染了愛滋病病毒，應儘早求診，並接受適當治療，以維持健康水平。當你有情緒困擾或身體不適時，應尋求支援和找可信賴嘅人協助。

一項於2017年對Partners PrEP研究﹝2011﹞嘅審查發現，使用預防藥物依從性欠佳嘅情況下感染愛滋病病毒嘅人當中，有17％人於超過100天後才能產生愛滋病病毒抗體，換言之，於使用預防藥物相關嘅感染病例中，顯著延長了發現感染愛滋病病毒嘅時間。

因此，不論係每日服用或按需要服用，所有服用事前預防藥物人士都應定期以第四代技術嘅快速測試或抽血檢測以確定愛滋病病毒感染狀況。